Wtorek, 1 stycznia 2025 roku, przyniósł istotne zmiany w sposobie finansowania opieki koordynowanej w Polsce. Narodowy Fundusz Zdrowia (nfz) wprowadził nowe regulacje, mające na celu zwiększenie liczby pacjentów korzystających z tej formy opieki oraz poprawę jakości świadczonych usług. Zmiany te obejmują zarówno dodatki motywacyjne dla placówek, które aktywnie włączają pacjentów w program, jak i kary finansowe dla tych, które nie spełniają oczekiwań.
Opieka koordynowana – co to jest i dla kogo?
Opieka koordynowana to kompleksowy model leczenia pacjentów z chorobami przewlekłymi, takimi jak choroby kardiologiczne, diabetologiczne, pulmonologiczne, endokrynologiczne oraz nefrologiczne. Jej celem jest zapewnienie pacjentowi holistycznej opieki, obejmującej nie tylko leczenie farmakologiczne, ale również edukację, wsparcie psychologiczne oraz koordynację działań różnych specjalistów. Kluczową rolę w opiece koordynowanej odgrywa lekarz Podstawowej Opieki Zdrowotnej (POZ) oraz wyznaczony koordynator, który odpowiada za organizację i monitorowanie procesu leczenia. Finansowanie zadań koordynatorów realizowane jest od 2021 roku w ramach stawki kapitacyjnej.
Wprowadzone zmiany przez nfz mają na celu zwiększenie dostępności do tej formy opieki, ponieważ obecnie tylko 49% poradni POZ w Polsce uczestniczy w programie opieki koordynowanej. Co więcej, aż 62% z nich leczy mniej niż 5% pacjentów w ramach tej opieki. nfz dostrzega potrzebę poprawy tej sytuacji, aby zapewnić wszystkim pacjentom z chorobami przewlekłymi dostęp do kompleksowej i skoordynowanej opieki.
Nowy system motywacyjny nfz: Jak poradnie POZ mogą zarobić?
Nowy system finansowania opieki koordynowanej opiera się na zasadzie premiowania placówek POZ, które aktywnie włączają pacjentów w program. Placówki, które objęły opieką koordynowaną odpowiednio 5-10% pacjentów, mogą liczyć na dodatkowy dodatek w wysokości 3 tys. zł kwartalnie. Jeżeli poradnia objęła opieką koordynowaną 10-20% pacjentów, dodatek wzrasta do 5 tys. zł kwartalnie. Największy dodatek, wynoszący 9 tys. zł kwartalnie, przysługuje placówkom, które objęły opieką koordynowaną ponad 20% pacjentów.
Dodatkowo, nfz przewiduje wzrost stawki kapitacyjnej dla lekarzy POZ pełniących funkcję koordynatora. Stawka wzrośnie o 50% dla lekarzy, którzy objęli opieką koordynowaną co najmniej 5% pacjentów, osiągając nową wartość 12 zł. Zmiany te mają zachęcić lekarzy do podejmowania się roli koordynatora i zapewnienia pacjentom kompleksowej opieki. Wprowadzone zmiany mają obowiązywać do końca 2025 roku, a ryczałt dla poradni POZ wynosi obecnie 7,7 tys. zł.
Kary finansowe dla placówek POZ: Co grozi za brak zaangażowania?
nfz nie tylko nagradza placówki, które aktywnie włączają pacjentów w opiekę koordynowaną, ale również przewiduje kary finansowe dla tych, które nie spełniają oczekiwań. Placówki, które nie wywiążą się z realizacji świadczeń w ramach opieki koordynowanej, mogą stracić dodatki motywacyjne, a także obniżoną zostanie stawka kapitacyjna oraz ryczałt. Konkretne kary będą uzależnione od stopnia niewywiązania się z obowiązków.
Decyzja o wprowadzeniu kar ma na celu zwalczanie nieuczciwych praktyk, takich jak pobieranie ryczałtu za opiekę koordynowaną bez faktycznego świadczenia usług. nfz podkreśla, że celem zmian jest zapewnienie pacjentom realnej korzyści z opieki koordynowanej, a nie tylko pozyskiwanie dodatkowych środków finansowych przez placówki POZ. Dlatego też, fundusz będzie monitorował realizację świadczeń i weryfikował, czy pacjenci faktycznie korzystają z kompleksowej opieki.
Dlaczego nfz zdecydował się na te zmiany?
Głównym celem wprowadzonych zmian jest zwiększenie liczby pacjentów korzystających z opieki koordynowanej oraz poprawa jakości świadczonych usług. nfz zauważył, że dotychczasowy system finansowania nie zachęcał placówek POZ do aktywnego włączania pacjentów w program. Wiele poradni pobierało ryczałt za opiekę koordynowaną, nie oferując jednocześnie pacjentom kompleksowej opieki i koordynacji leczenia.
Zmiany mają również na celu poprawę zdrowia pacjentów z chorobami przewlekłymi. Opieka koordynowana, prowadzona przez lekarza POZ i koordynatora, pozwala na wczesne wykrywanie i leczenie powikłań, a także na edukację pacjentów w zakresie zdrowego stylu życia. Dzięki temu pacjenci mogą dłużej i lepiej funkcjonować, a także uniknąć hospitalizacji. nfz wierzy, że inwestycja w opiekę koordynowaną przyniesie długoterminowe korzyści zarówno pacjentom, jak i systemowi opieki zdrowotnej.
Jakie są potencjalne skutki tych zmian dla pacjentów?
Wprowadzone zmiany mogą przynieść szereg korzyści dla pacjentów z chorobami przewlekłymi. Przede wszystkim, powinny one zwiększyć dostępność do opieki koordynowanej, co oznacza, że więcej pacjentów będzie mogło skorzystać z kompleksowej i skoordynowanej opieki. Dzięki temu pacjenci będą mieli pewność, że ich leczenie jest monitorowane i dostosowywane do ich indywidualnych potrzeb.
Ponadto, opieka koordynowana może pomóc pacjentom w lepszym radzeniu sobie z chorobą przewlekłą. Koordynator może zapewnić pacjentom wsparcie psychologiczne, edukację w zakresie zdrowego stylu życia oraz pomoc w organizacji leczenia. Dzięki temu pacjenci będą mogli lepiej kontrolować swoją chorobę i poprawić jakość swojego życia. nfz oczekuje, że wprowadzone zmiany przyczynią się do poprawy zdrowia i samopoczucia pacjentów z chorobami przewlekłymi.
Zmiany wprowadzone przez nfz stanowią istotny krok w kierunku poprawy jakości opieki zdrowotnej w Polsce. nfz liczy na to, że nowe regulacje zachęcą placówki POZ do aktywnego włączania pacjentów w opiekę koordynowaną i zapewnienia im kompleksowej i skoordynowanej opieki. Wprowadzone zmiany mają na celu poprawę zdrowia i samopoczucia pacjentów z chorobami przewlekłymi, a także zwiększenie efektywności systemu opieki zdrowotnej.
