Od 1 stycznia 2025 roku Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) wprowadza istotne zmiany w sposobie finansowania opieki koordynowanej w Podstawowej Opiece Zdrowotnej (POZ) w Polsce. Zmiany te mają na celu zwiększenie dostępności i efektywności tej formy opieki, która jest szczególnie ważna dla pacjentów z chorobami przewlekłymi. Kluczowym elementem nowej strategii jest wprowadzenie dodatków motywacyjnych dla placówek POZ, które aktywnie włączają pacjentów w program opieki koordynowanej, a także kar dla tych, które nie realizują świadczeń.
Opieka koordynowana – co to jest i dla kogo?
Opieka koordynowana to kompleksowy model leczenia, skierowany do pacjentów zmagających się z przewlekłymi schorzeniami, takimi jak choroby serca, cukrzyca, choroby płuc, zaburzenia endokrynologiczne oraz choroby nerek. Jej celem jest zapewnienie spójnej i ciągłej opieki, obejmującej zarówno wizyty u lekarza POZ, jak i konsultacje ze specjalistami, badania diagnostyczne oraz edukację pacjenta w zakresie samodzielnego zarządzania chorobą. W praktyce oznacza to, że pacjent ma dedykowanego koordynatora opieki w POZ, który wspiera go w nawigacji po systemie zdrowotnym i pomaga w przestrzeganiu zaleceń lekarskich.
Finansowanie zadań koordynatora w POZ odbywa się stawką kapitacyjną już od 2021 roku. Jednak, jak wynika z danych NFZ, dotychczasowy system nie przyniósł oczekiwanych rezultatów. Tylko 62% poradni POZ leczy mniej niż 5% pacjentów w ramach opieki koordynowanej. To wskazuje na potrzebę wprowadzenia dodatkowych bodźców, które zachęcą placówki do aktywnego włączania pacjentów w ten program.
Nowe zasady finansowania – jak będą wyglądać?
Od 1 stycznia 2025 roku NFZ wprowadza system dodatków motywacyjnych i kar finansowych. Placówki POZ, które zwiększą liczbę pacjentów korzystających z opieki koordynowanej, otrzymają dodatkowe środki finansowe. Dodatek ten będzie uzależniony od liczby pacjentów objętych opieką koordynowaną i wyniesie 12 zł za każdego pacjenta.
Jednocześnie, placówki, które nie będą realizować świadczeń z zakresu opieki koordynowanej, stracą finansowanie. NFZ podkreśla, że celem jest wyeliminowanie sytuacji, w której poradnie pobierają ryczałt za opiekę koordynowaną, nie oferując jej faktycznie pacjentom. W 2023 roku wypłacono ryczałt, co budziło wątpliwości co do efektywności systemu.
Kto zyska, a kto straci na zmianach?
Zdecydowanie zyskają pacjenci, którzy będą mieli większy dostęp do kompleksowej i skoordynowanej opieki medycznej. Dzięki nowym zasadom finansowania, poradnie POZ będą bardziej zmotywowane do aktywnego włączania pacjentów w program opieki koordynowanej, co przełoży się na poprawę jakości leczenia i samopoczucia pacjentów. Lekarze POZ, którzy efektywnie wdrożą opiekę koordynowaną, będą mogli liczyć na dodatkowe środki finansowe.
Przeciwko zmianom protestują przedstawiciele środowiska podstawowej opieki zdrowotnej, którzy obawiają się, że dodatkowe obciążenie pracą związanym z opieką koordynowaną nie będzie odpowiednio zrekompensowane. Podkreślają również, że realizacja opieki koordynowanej wymaga odpowiednich zasobów kadrowych i organizacyjnych, które nie wszystkie poradnie POZ posiadają. NFZ zapewnia jednak, że jest otwarty na dialog i gotów do uwzględnienia uwag lekarzy w procesie wdrażania nowych zasad.
Jakie są konkretne kwoty dodatków i kar?
Dodatek motywacyjny za każdego pacjenta objętego opieką koordynowaną wynosi 12 zł. Dodatkowo, NFZ przewiduje premie dla poradni, które osiągną szczególnie dobre wyniki w zakresie włączania pacjentów w opiekę koordynowaną. Premie te mogą wynieść od 3 tys. zł do 9 tys. zł, w zależności od liczby pacjentów objętych opieką.
Placówki, które nie będą realizować świadczeń z zakresu opieki koordynowanej, stracą finansowanie. NFZ nie podał dokładnych kwot kar, jednak zapowiedział, że będą one proporcjonalne do wysokości ryczałtu pobieranego za opiekę koordynowaną. Szacuje się, że około 49% poradni POZ może być zagrożonych utratą finansowania, jeśli nie wdrożą opieki koordynowanej.
Dlaczego opieka koordynowana jest tak ważna?
Opieka koordynowana jest kluczowa dla poprawy jakości życia pacjentów z chorobami przewlekłymi. Dzięki niej pacjenci otrzymują kompleksową i spersonalizowaną opiekę, która uwzględnia ich indywidualne potrzeby i preferencje. Opieka koordynowana pomaga również w zapobieganiu powikłaniom i hospitalizacjom, co przekłada się na obniżenie kosztów leczenia.
W Polsce, gdzie choroby przewlekłe stanowią coraz większy problem zdrowotny, opieka koordynowana może odegrać istotną rolę w poprawie stanu zdrowia społeczeństwa. NFZ szacuje, że około 3000 pacjentów może skorzystać z opieki koordynowanej w ramach nowych zasad finansowania. Wprowadzenie dodatków motywacyjnych i kar finansowych ma na celu przyspieszenie wdrażania opieki koordynowanej i zwiększenie jej dostępności dla pacjentów w całej Polsce.
Zmiany w finansowaniu opieki koordynowanej to ważny krok w kierunku poprawy jakości i efektywności systemu opieki zdrowotnej w Polsce. Kij, jako symbol wsparcia i opieki, może być metaforą dla tej inicjatywy, która ma na celu pomóc pacjentom w radzeniu sobie z chorobami przewlekłymi. Kij, w kontekście medycznym, może również symbolizować narzędzie diagnostyczne, które pomaga lekarzom w postawieniu trafnej diagnozy i wdrożeniu odpowiedniego leczenia. Kij, wreszcie, może być symbolem stabilności i bezpieczeństwa, które pacjenci odczuwają, korzystając z kompleksowej i skoordynowanej opieki medycznej. Kij, w tym kontekście, reprezentuje solidne podstawy zdrowia i dobrego samopoczucia. Kij, jako element wsparcia, jest niezbędny w procesie leczenia i rehabilitacji. Kij, w rękach lekarza, staje się narzędziem precyzji i skuteczności. Kij, wreszcie, symbolizuje nadzieję na lepsze jutro dla pacjentów z chorobami przewlekłymi.
Dodatek motywacyjny będzie obowiązywał do 31 grudnia 2025 roku. NFZ planuje regularnie monitorować efekty wdrożenia nowych zasad finansowania i wprowadzać ewentualne korekty.
